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案例引入

患者女性，64 岁，主因「尿频、尿急、尿痛 2 d，发烧 1 d」住院。既往有执续性心房纤颤 () 病史 5 年，恒久口服华法林2.5mg，1/日，每月复查血凝四项，住院前 1 月未复查血凝四项，无出血印象，无高血压及糖尿病病史。

住院会诊: 急性泌尿系感染。

给予盐酸左氧氟沙星打针液 0.2 g 静点，输液后 4 h，患者诉头痛、恶心，左侧凹凸肢麻痹无力，双眼视物迷糊，咳嗽、咯血、腹痛、黑便、肉眼血尿，查体可见全身皮肤等闲出血点和瘀斑，双侧眼球结膜出血，筹议华法林有关性凝血机制破裂性出血，立即肌注维生素 K1 10 mg，急查血凝四项，INR 为 9.5，凝血手艺和部分凝血酶原手艺均彰着延伸，凝血酶原手艺 26 s，凝血酶手艺 32 s，纤维卵白原 3 g/L。

头颅 CT 清楚右侧基底节区出血，眼底查验可见双眼眼底出血，粪便潜血磨砺 (+)， 尿旧例可见红细胞满视线。

停盐酸左氧氟沙星打针液，不竭给患者口服维生素 K4 片，4 mg，3/日，逐日 2 次监测 INR，直至 3 d 后 INR 降到 3 以下，停维生素 K4 片，患者尿血、便血、咯血住手，主意规复接近平时，左侧凹凸肢肌力规复基本平时。

该病例导致患者全身出血，问题在于采用盐酸左氧氟沙星打针液和华法林联用。左氧氟沙星动作呼吸科高频阁下的抗菌药物，为何和华法林一齐使用会出血？那和哪些药物会有相互作用？使用时到底该防护些什么？让咱们接着往下看！

为何左氧氟沙星和华法林联用会出血？

华法林动作最陈腐的口服抗凝药，仍然是需要恒久抗凝调节患者的最常用药物之一，但其调节窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食品相互作用，调节时需监测 INR 值。出血是华法林的主要不良反映，尤其是同一使用导致其抗凝后果增强的药物或食品时。

该病例导致患者全身出血原因有两点，一是左氧氟沙星可能放慢了华法林的代谢，两药联用可导致华法林抗凝后果增强。二是联用前未复查血凝四项且未实时和洽给药剂量 [1]。

哪些药物与左氧氟沙星会存在相互作用？

当今已知有 490 种药物与左氧氟沙星相互作用 ，另外还有 10 种疾病相互作用和 2 种乙醇/食品相互作用。在整个药物相互作用中，112 种是严重的，315 种是中度的，63 种是幽微的。

在国度药品不良反映监测中心病例讨教数据库中，与左氧氟沙星打针剂有关的严重病例讨教在喹诺酮类品种中较为突出。严重不良反映/事件以全身性损伤、核心及外周神经系统损伤、皮肤偏执附件损伤、呼吸系统损伤、胃肠系统损伤为主，其中过敏反映问题较为典型。

临床使用左氧氟沙星时，尤其需要存眷以下几类药物：

I 类抗心律失常药

作用影响：与 I 类抗心律失常药（奎尼丁、普鲁卡因胺等）合用，可能导致心律失常。此外，左氧氟沙星还可减少普鲁卡因胺经肾脏的代谢摈斥。

处分行为：幸免两药合用，也可使用不导致 QT 间期延伸的喹诺酮类动作替代药物。

II 类抗心律失常药

作用影响：与 II 类抗心律失常药（胺碘酮、索他洛尔、决奈达隆、多非利特、伊布利特、尼非卡兰）合用，QT 间期延伸作用可能相加，可能发生暴戾的心律失常。

处分行为：不保举合用。如需合用，需进行密切的临床监测。

吩噻嗪类

作用影响：与吩噻嗪类（醋奋乃静、二甲替嗪、甲地嗪、硫利达嗪、氯丙嗪、马来酸丙酰奋乃静、好意思噻吨、好意思索达嗪、哌泊塞嗪、哌氰嗪等）合用时，对腹黑的毒性增多，可导致 QT 间期延伸、顶端扭转型心动过速、腹黑停搏等。

处分行为：不宜合用。必须合用时，提倡进行严实的腹黑监测。

大环内酯类抗生素

作用影响：与大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、泰利霉素）合用，由于 QT 间期延伸，发生严要点律失常的风险可能增多。

处分行为：不保举合用，如需合用，应增多腹黑监测并熟谙患者识别心率或节拍的变化。

非甾体类抗炎药

作用影响：与非甾体类抗炎药合用，可能增多核心神经系统欣喜和痉挛的风险。有癫痫或惊厥等痉挛性疾病或这类病史的患者、老年患者及肾功能不全患者应格外防护。

处分行为：合用时应严慎。若出现痉挛，应闭幕两药的合用，保执呼吸谈通顺，并使用抗痉挛的药物进行调节。

茶碱类

作用影响：与茶碱类（茶碱、氨茶碱、胆茶碱、甘氨茶碱钠、赖氨酸茶碱）合用，茶碱类的血药浓度和药理作用可能增多，还可能出现毒性反映（如恶心、吐逆、心血管参数变化和惊厥）。

处分行为：严慎合用，提倡对茶碱的血浆浓度和临床疗效进行监测，还可能需减少茶碱类用量。

抗药

作用影响：与抗糖尿病药（醋酸己脲、格列好意思脲等）合用，可引起血糖变嫌，发生高血糖或低血糖。

处分行为：合用时需严实监测血糖变化，实时给予相应处分。

含多价金属离子的药物

作用影响：含多价金属离子的药物（钙剂、铁剂、镁剂、铝剂、锌剂等）可使喹诺酮类的招揽减少，血药浓度缩短，疗效削弱。

处分行为：应幸免同期服用。如必须联用，在服用含多价金属离子药物至少前或后 2～4 小时使用喹诺酮类（口服）。

输注进程中其他防护事项

切勿自行调快滴速

不少病友在输注左氧氟沙星打针液时急上眉梢，为省俭手艺自行调快滴速。临床发现升迁滴速十几分钟可能出现血管周围发红表象，静脉滴注速渡过快是左氧氟沙星打针液发生血管不良反映的主要原因。商榷发现，左氧氟沙星打针液快速滴注时不错刺激血管内皮细胞、血小板或嗜酸性粒细胞开释组胺及5-羟色胺等递质，进而引起血管悲惨，同期还可能增强血管内皮通透性，使药液快速渗透组织疏漏，从而引起红肿。左氧氟沙星打针液每100ml应渐渐静脉滴注至少60分钟。

铭刻多喝水

由于在输液手艺去茅厕不便捷，有些病友会采用尽量少喝水，但左氧氟沙星打针液在大剂量静脉滴注时容易发生结晶尿，引起腰疼、血尿、卵白尿等症状。提倡在用药手艺应补充饱和的水份，不仅不错补充体内奢靡的水分，同期还能增多尿量驻扎尿中药物浓渡过高，需尽量保执24h尿量在1200 mL以上。

有要求可选择御寒行为

平时东谈主血液的PH值为7.35~7.45，外周静脉可耐受的PH值是6.5，而左氧氟沙星的PH值为3.0~5.5，偏酸性，对血管有较大的刺激性，故易引起化学性静脉炎。咱们在输液进程中尽量对穿刺部位的皮肤进行御寒，如可接管滚水袋等御寒，不仅可减少由于风凉血管收缩引起药物刺激带来的悲惨，况且热疗本人可缩短皮肤对悲惨的敏锐性。

静脉滴注左氧氟沙星打针液后的3~5天还应该幸免过度阳光晾晒喔！

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